Заключить договор онлайн

Пожалуйста, заполните все поля согласно вашим документам. Точность ввода данных гарантирует успех рассмотрения вашей заявки.

1. Укажите данные абонента:

Фамилия (собственника)*	Фамилия собственника
Имя (собственника)*	Имя собственника по паспорту
Отчество (собственника)	Отчество по паспорту (если есть)
Заявитель*
ИНН собственника
Основание для заключения договора*
Другое основание
Номер документа	Номер документа служащего основанием для заключения договора
Дата документа
Серия и номер паспорта собственника*
Место рождения*
Дата рождения собственника*
Дата выдачи паспорта собственника*
Кем выдан*	Укажите номер подразделения и его наименование, отделение выдавшее паспорт
Адрес регистрации собственника (по паспорту)*
Email для связи*
Телефон для связи*

2. Укажите адрес помещения (квартиры или дома) куда будет поставляться ресурс.

Тип домовладения*
Количество собственников*
Количество проживающих*
Адрес объекта недвижимости*
Этажность дома*
Площадь помещения
Кол-во комнат*
Дата вступления в силу права собственности*

3. Информация о собственниках

	ФИО собственника	Доля в %
Собственник №1, ответственный за договор*
Собственник №2
Собственник №3
Собственник №4
Собственник №5

4. Лица зарегистрированные, проживающие и пользующиеся коммунальными услугами.

	ФИО (полностью), степень родства
№1
№2
№3
№4
№5
№6
№7
№8
№9
№10

5. Укажите информацию .

Заключить договор на оказание услуг	Теплоснабжение Горячее водоснабжение Холодное водоснабжение Водоотведение
Водоснабжение осуществляется	через внутренний водопровод с уличной водоразборной колонки, расположенной за пределами домовладения с уличной водоразборной колонки, расположенной на территории домовладения (без ввода в дом) через временный водопровод скважина
Наличие централизованного горячего водоснабжения	да нет
Водоотведение осуществляется	в городские сети канализации в выгребную яму(септик) с вывозом машиной в городские сети канализации иное
В помещении имеются следующие удобства*	водонагревательные устройства индивидуальный тепловой пункт для приготовления ГВС(котел) ванна с душем (длинна от 1500мм до 1699мм) ванна с душем (длинна от 1700мм) ванна (длинна от 1500мм до 1699мм) ванна (длинна от 1700мм) душевая кабина сидячая ванна (длинна до 1500мм) полотенцесушитель раковина(в ванной) мойка(на кухне) унитаз

6. Укажите информацию об установленных приборах учета.

Приборы учета установлены*	Да Нет
Техническая возможность установки прибора учета	Есть Нет

7. Приборы учета холодной воды, горячей воды, теплоснабжения, водоотведения.

	Ресурс	Марка счетчика	Серийный номер счетчика	Текущие показания	Документы на узел учета
№1
№2
№3
№4
№5
№6
№7

8. Загрузите сканы документов необходимы для заключения договора

Скан документа права собственности (все страницы или лист №1)*
Скан документа права собственности, лист №2
Скан документа права собственности, лист №3
Скан документа права собственности, лист №4
Скан документа права собственности, лист №5
Скан документа права собственности, лист №6
Фото/Скан паспорта
Первая страница*
Страница с регистрацией*

Прочие документы

Даю согласие на обработку персональных данных * согласен

Способ получения заключенного договора:

Самостоятельно по адресу г.Югорск, ул.Геологов, 15, кабинет 101
Заказным письмом с уведомлением на почтовый адрес:

Индекс
Адрес

ОНЛАЙН-заявка на ЗАКЛЮЧение ДОГОВОРа